El divertículo de Zenker es la herniación de la mucosa y la submucosa por el triángulo posterior de la hipofaringe debido a un incremento de la presión intraluminal probablemente por una falla en la coordinación del acto de deglución y posterior fibrosis.
El tratamiento endoscópico consiste en cortar el septum que divide la luz del esófago y del divertículo de tal manera que el bolo alimenticio puede fluir con facilidad.
Para lograr este corte tenemos 3 técnicas endoscópicas:
1) Corte directo del septum
2) Z POEM
3) POES : Disección desde la cima del septum
Maselli, Annals of Gastroenterology (2021) 34,149-154
CORTE DIRECTO DEL SEPTUM
La primera dificultad que uno encuentra es que el ingreso al esófago la mayoría de veces no se expone por lo que se coloca una sonda nasogástrica de 12 Fr que permite alinear la luz del esófago.
Otra de las dificultades de la técnica es que la zona del cricofaringeo es muy movil y para fijarla se pueden utilizar dos tipos de aditamentos: el diverticulótomo y el cap transparente. De estos dos aditamentos prefiero utilizar el cap por su facilidad de uso y su accesibilidad. El uso del diverticulótomo me da la impresión de estar utilizando un endoscopio rígido.
Jirapinyo. GIE 2021 Volume 94, No.1
Para realizar el corte hay varios tipos de aditamentos, nosotros utilizamos el IT Knife desde el 2010 por las siguientes razones:
1) la punta de cerámica protege la punta y disminuye el riesgo de perforación, el
2)El corte se puede iniciar desde la luz del esófago hacia el divertículo
3)Se puede horizontalizar el corte lo que permite llegar al músculo más rápido y abrir el campo
4)El filamento más grueso coagula mejor y disminuye la incidencia de sangrado
La desventaja es que no permite un corte frontal
Aqui les muestro un video del Dr Fernando Palacios donde pueden ver como se corta el septum con facilidad de inicio a fin.
El Z POEM
Otra forma de cortar el septum es la adaptación de la técnica del POEM utilizada en acalasia llamada
Z POEM que consiste en realizar el corte de ingreso 2 cm por encima del septum, disecar la submucosa hasta llegar al músculo del septum, disecar ambos lados del músculo y luego cortar el músculo.
Z POEM que consiste en realizar el corte de ingreso 2 cm por encima del septum, disecar la submucosa hasta llegar al músculo del septum, disecar ambos lados del músculo y luego cortar el músculo.
Jirapinyo. GIE 2021 Volume 94, No.1
Una variante de esta técnica es el POES, en la cuál se inicia la disección en la cima del septum.
COMPARACIÓN DE AMBAS TÉCNICAS
Por la experiencia acumulada creemos que hasta ahora el corte directo del septum del Divertículo de Zenker con IT Knife es la forma más sencilla, rápida, sin menores eventos adversos serios y de menor costo comparado con el Z POEM.
DOCUMENTO HISTÓRICO
MATERIAL EXTRA
Video que muestra otro caso en un paciente con artrosis cervical
Dr Max Yoza
BIBLIOGRAFIA
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