Varón de 38 años, con acalasia de 10 años de evolución y tres dilataciones con balón. Acude con síntomas recurrentes de disfagia y regurgitación con cada alimento, dolor retroesternal ocasional y pérdida de peso menor a 5kg, sumando un score de Eckardt de 8 puntos.
La manometría esofágica de alta resolución (MEAR) mostró pan-presurización esofágica con contorno isobárico por encima de 30mmHg, sin evidencia de relajación del esfínter esofágico inferior (EEI) y con IRP promedio de 23.7mmHg; en relación a acalasia tipo II de acuerdo a clasificación de Chicago (figura 1, cortesía del Dr. Juan Carlos Niebuhr).
En la radiografía con contraste y endoscopía diagnóstica se observa marcada dilatación de lumen esofágico, con anillos y algunos pliegues transversales, el mayor distalmente, hacia el lado derecho. Además EEI espástico, con "signo de roseta", y resistencia al pasaje del gastroscopio (figura 2).
Se realiza POEM con Hybrid knife tipo "T", acceso anterior, túnel submucoso de 14cm, miotomía selectiva de circular interna en esófago torácico y completa en segmento abdominal, longitud total de 11cm, y cierre de acceso mucoso con 4 hemoclips; tiempo de POEM: 52 minutos (figura 3). Cuando encontramos un esófago con la tortuosidad y los pliegues transversales que se ven en la evaluación diagnóstica, preferimos el acceso anterior, para esquivar las angulaciones mayores y tener mejor maniobrabilidad del endoscopio.
Después de casi un año de seguimiento el paciente se mantiene asintomático, score de Eckardt de 0 puntos. Así mismo, ausencia de síntomas de reflujo gastro-esofágico.
Presentamos este caso para resaltar la importancia de MEAR en el diagnóstico de acalasia y del POEM como terapia definitiva de la misma, con excelentes resultados a mediano plazo en la experiencia internacional y la de nuestro grupo.
Fernando Palacios S. y Juan Carlos Niebuhr K.
