Varón de 53 años, con dispepsia, cuya endoscopía reveló lesión subepitelial (LSE) en antro gástrico. Ecoendoscopía estimó el tamaño en 20mm y la localización en cuarta ecocapa.
Con sospecha de GIST, se realizó resección endoscópica mediante técnica STER (submucosal tunnel and endoscopic resection): acceso mucoso 3 a 4cm proximales a lesión (fotos 1-3), túnel submucoso y hemostasia de vasos (foto 4), disección de lesión que hallamos en la submucosa profunda, extracción de la misma a través del túnel, y, finalmente, cierre del acceso mucoso (fotos 5-8).
La lesión por el color amarillento era sugestiva de lipoma, lo que finalmente confirmó el análisis patológico.
Las LSE gástricas sintomáticas, o sospechosas de GIST, que miden más de 10 a 20mm, según escuela japonesa y occidental, respectivamente, deben resecarse quirúrgica o endoscópicamente. La técnica STER es posible de realizar en algunas localizaciones del estómago, como en la que estaba ubicada la LSE del presente caso, en la curvatura mayor o pared anterior del antro, permitiendo resección incluso de lesiones profundas de pared, con elevada eficacia y mínimos eventos adversos. Nuestro caso finalmente fue un lipoma de submucosa profunda, resultado disccordante con ecoendoscopía, examen cuya precisión no es absoluta.
Fernando Palacios S.
Excelente caso Dr Palacios. En que casos cree que se debe tener un diagnóstico anatomopatológico?
ResponderEliminarGracias por la pregunta Juan. Las lesiones subepiteliales sospechosas de GIST tienen un abordaje distinto en occidente y oriente; los primeros suelen tomar biopsias con punción guiadas por ecoendoscopía en las leisones mayores de 2cm, mientras que en Japón suelen hacerlo desde que miden más de 1cm.
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